貧血の種類

酸素を直接運搬するのは、赤血球の中にあるヘモグロビンです。このヘモグロビンは、「鉄（ヘム）」と「蛋白質（グロビン）」から作られます。また、赤血球を作る工場である骨髄では、細胞の分裂の際に、「ビタミンB12」や「葉酸」が必要となります。血液中の赤血球の寿命は約120日と言われています。すなわち、赤血球は日々壊され、新たに作られています。したがって、貧血は、壊されるまたは失う量が、新たに作られる量より多い時に生じます。

具体的には、①赤血球の材料不足、②赤血球の寿命が短くなる、③骨髄の機能が低下する、に分類することができます（表1）（参考文献１）。これらの中で、サッカー選手の貧血の原因として、①の鉄不足が重要です。鉄は、便や尿だけではなく、汗の中にも含まれているのです。運動中の汗の中には、1リットルあたり0.18～0.42mgの鉄が含まれていると報告されています（参考文献２）。

すなわち、大量の汗をかくサッカーでは、鉄も同時に失われていることになります。また女性選手では、月経による失血のため、①の鉄不足になりがちです。一方、サッカーでは必ずしも多くはありませんが、長距離ランナー、バスケットボール、剣道など足の裏側を地面や床に強く打ち続ける競技では、赤血球が壊れる「溶血性貧血」を認めることがあります。

貧血の症状

貧血の症状は様々なものがあります（表２）。
さらに具体的な例としては、「なんとなく調子がよくない」、「集中力がない」、「練習ができない」等があります。このような症状や声を聞いた際は、貧血の可能性を考えることも必要です。

貧血を疑ったら

貧血を疑ったら、まず下まぶたの内側を見てみることをお勧めします。赤味が無く白っぽいようでしたら貧血の可能性があります。しかし、医療従事者以外は判断が難しいかもしれません。確実な診断には、血液検査が必要です。ヘモグロビン値、赤血球数、フェリチン（体に貯蔵されている鉄の量）などを検査します。ヘモグロビンの正常値は、検査機関により異なります。一般に男性では13~14g/dl、女性では11~12g/dlの間に設定されています。したがって、男性13g/dl未満、女性11g/dl未満は明らかな貧血といえます。貧血を認めた際は、いろいろな原因が考えられますので、専門医に相談するのが良いでしょう。

貧血の予防と治療

サッカー選手で最も多い貧血の原因は鉄欠乏です。まず大切なことは、普段からバランスの良い食事に心がけ、予防することです。
実は、食事からの鉄分の吸収効率はあまり高くなく、10～20%と言われています。発汗による鉄の喪失を考慮すると、サッカー選手では１日当たり男性約2mg、女性では約3mgの鉄分が必要と考えられます（もちろん年齢や発汗量により増減します）。したがって、１日の鉄分の摂取量は、20～30mg必要と考えられます。鉄分の多い食品（ひじき、切干大根、ほうれん草、納豆、豆腐、魚の赤身、貝類、レバー等）を、吸収効率を高めるビタミンCと一緒に取ると良いでしょう。

野菜類の鉄分は、吸収されにくい非ヘム鉄が多く、お茶やコーヒーと同時に摂取するとさらに吸収されにくくなります。緑茶や紅茶などは、食後しばらくたってから飲むようにしましょう。摂取量が十分でない時は、サプリメントで補充する方法もあります。また、溶血の可能性がある時は、靴や走り方を確認して、足底の襲撃を減らす指導を行う事も大切です。

参考文献

1. スポーツ医学研修ハンドブック　応用科目　競技選手に多い疾患¾貧血、オーバートレーニングなど　日本体育協会監修
2. Lamanca JJ, et al. Int J Sports Med. 9:52-5;1988.

2011年2月
JFAスポーツ医学委員　島田和典